Enfin 18 ans ! Que faut-il savoir ?
À la majorité, vous profitez de nouvelles libertés et avez aussi de nouvelles obligations. À partir du 1er janvier qui suit votre 18e anniversaire, vous faites partie des jeunes adultes auprès des caisses-maladie.
Ce qui change :
- Franchise minimale légale de CHF 300.00 et quote-part de 10 %
- C’est vous qui décidez : assurance familiale ou individuelle
- Vous êtes responsable du paiement de vos factures
Application myEGK
Réglez vous-même vos affaires d’assurances, directement via l’application.
Bon à savoir
Assurance de base
L’assurance de base est obligatoire. Toutes les personnes domiciliées en Suisse doivent être assurées auprès d’un assureur-maladie suisse. Leur adhésion se fait à la naissance ou après leur arrivée en Suisse.
Nous proposons trois modèles dans l’assurance de base :
- EGK-TelCare, télémédecine 24h/24, 7j/7
- EGK-Care, modèle du médecin de famille ManagedCare
- Modèle traditionnel, libre choix du médecin
Il s’agit des trois tranches d’âge de l’assurance obligatoire des soins AOS :
- Enfants jusqu’à 18 ans révolus
- Jeunes adultes de 19 à 25 ans
- Adultes à partir de 26 ans
L’adaptation des primes en raison du changement de groupe d’âge sera communiquée lors de l’envoi annuel de la police à l’automne (pour le 1er janvier de l’année suivante).
La participation annuelle aux coûts dans l’assurance obligatoire des soins (AOS) se compose de la franchise à option, de la quote-part et de la contribution aux frais de séjour hospitalier.
- Franchise légale
La franchise est la participation annuelle aux frais de maladie. Elle s’élève à CHF 300.00 pour les adultes à partir de 19 ans. En optant pour une franchise plus élevée, vous pouvez économiser des primes.
Libre choix de la franchise : CHF 500, 1000, 1500, 2000 ou 2500. - Franchise
Une fois la franchise annuelle payée, la quote-part de 10 % s’applique, jusqu’à concurrence de CHF 700.00. Pour les enfants, celle-ci est limitée à CHF 350.00. - Contribution aux frais de séjour hospitalier
L’assurance de base prend en charge les frais d’hébergement et de repas en cas d’hospitalisation. La loi sur l’assurance-maladie stipule que la contribution aux frais de séjour hospitalier de CHF 15.00 par jour doit être facturée à l’assuré(e).
Les enfants et les jeunes adultes en formation ne paient pas cette contribution.
- Les enfants n’ont pas de franchise légale, mais seulement la quote-part de 10 %, jusqu’à concurrence de CHF 350.00 par année civile. Les personnes investies de l’autorité parentale peuvent toutefois opter pour une franchise.
- Les adultes à partir de 19 ans ont une franchise minimale légale de CHF 300.00 ainsi qu’une quote-part de 10 % jusqu’à CHF 700.00.
- La contribution aux frais de séjour hospitalier de CHF 15.00 par jour fait l’objet d’une réglementation séparée. Elle n’est pas exigible pour les personnes en formation jusqu’à 25 ans.
- Réduire ses primes : il est possible de choisir une franchise plus élevée ou un autre modèle d’assurance.
- Votre temps de travail hebdomadaire est-il d’au moins 8 heures ? Dans ce cas, vous pouvez exclure la couverture accidents de l’assurance de base.
- Avez-vous droit à une réduction des primes ? Renseignez-vous auprès de votre commune pour savoir si vous pouvez y prétendre. Vue d’ensemble des cantons.
Assurance familiale
- Vous pouvez rester assuré(e) dans la police familiale de vos parents.
- Afin que vos parents puissent continuer à recevoir des renseignements sur votre assurance, nous avons besoin d’une procuration. Veuillez nous renvoyer le formulaire correspondant dûment rempli.
- Si les conditions sont remplies, vous profitez du rabais familial dans l’assurance complémentaire.
Propre facturation
- Vous souhaitez assumer vous-même la responsabilité de votre assurance-maladie ?
Contactez-nous et nous prendrons les mesures nécessaires.
La couverture accidents peut être incluse ou exclue à tout moment de l’assurance de base, en fonction du taux d’occupation.
- Apprentissage professionnel
Vous pouvez exclure la couverture accidents de l’assurance obligatoire des soins, car vous êtes couvert(e) contre les accidents professionnels et non professionnels par le biais de votre employeur. - École ou études
La couverture accidents est maintenue dans l’assurance obligatoire des soins.
Si vous exercez un emploi en parallèle et que vous travaillez au moins huit heures par semaine chez le même employeur, vous pouvez exclure la couverture accidents de votre assurance-maladie.
- Service militaire : vous effectuez un service militaire, un service civil ou un service de protection civile pendant plus de 60 jours consécutifs ?
Vous pouvez alors mettre en pause (suspendre) l’assurance de base. Pendant cette période, vous êtes assuré(e) pour les risques de maladie et d’accident par le biais de l’assurance militaire de la Confédération. Procédure : envoyez-nous votre convocation ou ordre de marche (par l’application, e-mail ou courrier postal) et nous ferons le nécessaire.
Assurances complémentaires selon la LCA
Contrairement à l’assurance de base, ces assurances sont facultatives. La plupart des assurances complémentaires exigent un examen de santé à la souscription. Par conséquent, ne résiliez jamais une assurance complémentaire existante avant d’avoir reçu la confirmation d’admission de la nouvelle assurance.
Assurance complémentaire complète avec de nombreux avantages tels que couverture hospitalière dans toute la Suisse, médecine complémentaire, transports d’urgence, couverture à l’étranger, etc.
L’assurance complémentaire EGK-SUN prend en charge les coûts en complément de l’assurance obligatoire des soins, sous réserve que la nécessité médicale du traitement soit établie.
Protégez-vous contre les conséquences d’une invalidité ou d’un décès consécutif à un accident ou à une maladie :
- EGK-ADI, l’assurance de capital en cas d’accident
- EGK-MDI, l’assurance de capital en cas de maladie
Avec une assurance voyage d’Allianz Travel, vous bénéficiez d’une protection complète à l’étranger et en Suisse, en complément de l’assurance de base et de l’assurance complémentaire.
Changer d’assurance-maladie
Vous pouvez décider vous-même auprès de quelle caisse-maladie vous souhaitez être assuré(e).
Après la résiliation écrite de l’assurance, toutes les primes et participations aux coûts qui sont exigibles doivent être payées jusqu’à la date de sortie.
- Jusqu’à votre 18e anniversaire, vos parents sont responsables du règlement des factures.
- À partir de votre 18e anniversaire, cela relève de votre responsabilité si vous avez une assurance individuelle.
- L’assurance de base et l’assurance complémentaire peuvent être souscrites auprès de différents prestataires.
- Ne résiliez pas une assurance complémentaire existante avant d’avoir reçu la confirmation d’admission de la nouvelle assurance, car sa conclusion nécessite un examen de santé.
Demandez conseil
Nos conseillères et conseillers à la clientèle vous aideront volontiers à trouver la solution d’assurance adaptée à vos besoins.
FAQ
Le 1er janvier qui suit le 18e anniversaire.
L’assurance de base couvre les coûts conformément à la loi sur l’assurance-maladie. Les traitements ambulatoires nécessaires sont inclus.
Les séjours stationnaires à l’hôpital ne sont assurés que dans le canton de domicile, dans les hôpitaux figurant sur la liste cantonale des hôpitaux.
Il est donc important de souscrire une assurance complémentaire.
