Assurance de base et assurance complémentaire
L’assurance de base est obligatoire, tandis que l’assurance complémentaire est facultative. Les coûts du système de santé suisse augmentent chaque année.
Vous trouverez ici une liste de faits et de réponses à vos questions sur ces deux assurances.
Assurance de base
Comme son nom l’indique, l’assurance obligatoire des soins AOS est obligatoire. Toutes les personnes domiciliées en Suisse doivent être assurées auprès d’un assureur-maladie suisse. Leur adhésion se fait à la naissance ou après leur arrivée en Suisse.
- Tous les assureurs-maladie allouent les mêmes prestations conformément à la loi sur l’assurance-maladie (LAMal).
- Pour couvrir davantage de prestations, nous vous recommandons de souscrire une assurance complémentaire.
L’assurance obligatoire des soins (AOS) prend en charge les traitements médicaux nécessaires en cas de maladie, d’accident et de maternité, notamment les prestations médicales, les médicaments, les frais de laboratoire et certaines thérapies et hospitalisations dans le canton de domicile.
Exemples de prestations :
- Méthodes de médecine complémentaire, uniquement si elles sont pratiquées par des médecins au bénéfice d’une formation correspondante :
Acupuncture, médecine anthroposophique, traitements médicamenteux de la médecine traditionnelle chinoise (MTC), homéopathie classique et phytothérapie. - Examens préventifs
Ces examens ne sont pas assurés, à l’exception de certains traitements ou examens pédiatriques et gynécologiques tels que les vaccinations et les mammographies. - Aides visuelles
Pour les lunettes et les lentilles de contact, une contribution est versée sur ordonnance médicale pour les enfants et les adolescents jusqu’à 18 ans. Pour les adultes, des exceptions sont possibles en cas de nécessité médicale. - Séjour stationnaire à l’hôpital
En principe, seuls les frais d’hospitalisation dans le canton de domicile sont assurés. De plus, l’assurance de base ne prend en charge que les hôpitaux figurant sur la liste des hôpitaux du canton de domicile. - Sauvetages et transports d’urgence
Un transport en ambulance nécessaire sur le plan médical est remboursé à 50 %, jusqu’à concurrence de CHF 500 par année civile. Un sauvetage en cas d’urgence vitale est pris en charge à hauteur de 50 %, jusqu’à concurrence de CHF 5000. L’assurance obligatoire des soins couvre les coûts prévus après déduction de la franchise et de la quote-part.
Primes de l’assurance de base 2026 : questions et réponses
Primes de l’assurance de base 2026 : questions et réponses
Les chiffres mentionnés dans les médias sont des moyennes suisses. Votre prime personnelle dépend :
- de votre canton de domicile ou de votre région
- de votre groupe d’âge
- du modèle d’assurance que vous avez choisi (Standard, EGK-Care, EGK-TelCare)
L’adaptation des primes varie donc en fonction de la situation.
Les coûts du système de santé ne cessent d’augmenter. Voici quelques raisons qui expliquent cette hausse :
- Les progrès de la médecine entraînent des traitements plus onéreux
- La population vieillissante a des besoins en prestations accrus
- Davantage de traitements hospitaliers ambulatoires sont entièrement à la charge de l’assurance de base
- Les coûts des médicaments sont élevés et la part de génériques est faible
- Ces dernières années, les primes ont été maintenues à un bas niveau de façon délibérée en raison de la pression politique (coronavirus)
Nous misons sur la stabilité à long terme :
- Négociations minutieuses avec les hôpitaux, les médecins et les autres fournisseurs de prestations
- Gestion rationnelle et processus numériques
- Promotion de modèles plus avantageux (EGK-Care, EGK-TelCare)
- Politique de réserves solide afin d’atténuer les effets des fluctuations
Nous calculons chaque année les coûts attendus pour votre groupe d’assurés. Ces prévisions sont vérifiées et approuvées par l’Office fédéral de la santé publique (OFSP).
Les facteurs d’influence sont les suivants :
- Prestations dans le système de santé
- Votre domicile et votre groupe d’âge
- Votre domicile et votre groupe d’âge
- L’évolution démographique
- Vérifier sa franchise : franchise plus élevée = prime plus basse
- Changer de modèle d’assurance : passer du modèle Standard à EGK-Care ou EGK-TelCare
- Annuler sa couverture accidents si elle est assurée par le biais de son employeur
- Vérifier son droit éventuel à une réduction des primes auprès du canton
Les coûts régionaux de la santé varient en fonction de la structure hospitalière, du niveau des prix et de l’offre de soins médicaux.
Les coûts effectifs peuvent différer des prévisions. En outre, les prescriptions des autorités influencent la politique en matière de réserves de même que l’évolution des prestations a un impact sur le montant des primes.
Veillez à votre santé en pratiquant une activité physique régulière, en mangeant sainement, en dormant suffisamment et en renonçant autant que possible aux substances addictives. Tous ces efforts peuvent réduire le risque de maladies, mais malheureusement, il n’existe pas de garantie.
Autres mesures :
- Se servir d’EGK-Care ou d’EGK-TelCare pour améliorer la coordination et diminuer les coûts
- Utiliser des génériques à chaque fois que possible
- Ne se rendre aux urgences qu’en cas d’urgence réelle. Dans les autres cas, consulter son médecin de famille ou faire appel à la télémédecine
- Vérifier ses traitements avec sa ou son médecin
La Confédération prélève des taxes d’incitation sur les substances polluantes et les assureurs-maladie restituent cet argent à la population. En 2026, vous recevrez un montant de CHF 61.80, qui sera déduit de vos primes d’assurance de base, soit CHF 5.15 par mois.
Le test de solvabilité LAMal indique l’ampleur des risques pour les assureurs-maladie et leur capacité à les assumer financièrement. Ce test définit ainsi les exigences imposées pour le niveau minimal des réserves : un assureur doit encore être en mesure de faire face à toutes ses obligations financières à la fin de l’année même si cette année a été exceptionnellement défavorable pour lui.
Une année exceptionnellement mauvaise correspond à un scénario qui, statistiquement, ne se produit qu’une fois tous les cent ans. Autrement dit, le test de solvabilité LAMal évalue à 1 % la probabilité qu’une telle « catastrophe » se produise. La réserve minimale prescrite doit donc être suffisante pour pouvoir amortir la perte moyenne d’une année aussi extrême.
Vous avez des questions sur votre prime personnelle ?
Nos collaboratrices et collaborateurs se tiennent volontiers à votre disposition.
Assurances complémentaires
Contrairement à l’assurance de base, ces assurances sont facultatives. Leur souscription nécessite un examen de santé. En cas d’acceptation de l’assurance, vous recevrez une confirmation d’admission.
Important : ne résiliez pas vos assurances complémentaires existantes avant d’avoir reçu la confirmation d’admission de la nouvelle assurance.
L’assurance pour la médecine conventionnelle et naturelle prend en charge les coûts des traitements médicalement nécessaires en complément de l’assurance obligatoire des soins.
Exemples d’avantages :
-
Séjour stationnaire à l’hôpital : prestations dans toute la Suisse
-
Traitements de médecine complémentaire auprès de plus de 14 000 thérapeutes et naturopathes reconnus
-
Mesures préventives : vaccinations, fitness, check-up, contribution à l’abonnement au centre de fitness, contribution aux médicaments sans ordonnance
-
Aides visuelles : une contribution est prévue pour les enfants et les adultes
-
Orthodontie pour les enfants : 80 % jusqu’à concurrence de CHF 10 000 par année civile
-
Transports d’urgence : en Suisse et à l’étranger jusqu’à concurrence de CHF 100 000 par année civile
De quoi demain sera fait ?
Conseil de notre conseillère clientèle :
« Nul ne le sait. La santé peut évoluer rapidement. J’en ai moi-même fait l’expérience. Il me tient donc particulièrement à coeur que ma clientèle bénéficie d’une couverture optimale. C’est pourquoi je recommande toujours une assurance complémentaire. Attention : sa conclusion nécessite un examen de santé. Il ne faut donc jamais résilier son ancienne police avant d’avoir reçu la confirmation de l’admission. Par ailleurs, n’oubliez pas que vous pouvez souscrire l’assurance de base et l’assurance complémentaire auprès de différentes assurances. Je me tiens volontiers à votre disposition pour un conseil personnalisé. Au plaisir de vous accompagner. »
Stefanie Suter, Agence Laufon
