Enfin 18 ans Qu’est-ce qui change au niveau de la caisse-maladie ?
À votre majorité, vous assumez la responsabilité de votre assurance-maladie. Nous vous accompagnons dans vos premiers pas vers l’autonomie en matière d’assurance.
Ce qui change
Important :
Jusqu’au 18e anniversaire, les parents sont responsables du paiement des factures. À la majorité, la personne assurée en assume elle-même la responsabilité si elle dispose d’une assurance individuelle.
L’assurance de base : bon à savoir pour les jeunes adultes
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L’assurance de base est obligatoire pour toutes les personnes domiciliées en Suisse, dès leur naissance ou dès leur arrivée en Suisse. De 19 à 25 ans, vous êtes considéré(e) comme un(e) « jeune adulte », avec un taux de prime inférieur à celui des adultes de plus de 26 ans. Au changement de tranche d’âge, l’adaptation des primes est communiquée lors de l’envoi annuel de la police à l’automne et s’applique à partir du 1er janvier de l’année suivante.
Tranches d’âge
- Enfants jusqu’à 18 ans révolus
- Jeunes adultes de 19 à 25 ans
- Adultes à partir de 26 ans
De 19 à 25 ans : un avantage que les autres caisses-maladie n’offrent pas.
Les jeunes ne doivent pas payer plus que nécessaire. C’est pourquoi EGK propose le rabais familial jusqu’à 25 ans. Le rabais familial sur l’assurance complémentaire est valable exclusivement chez EGK, y compris pour les jeunes adultes jusqu’à 25 ans. Valable pour toutes les personnes sous la même facturation : le rabais familial n’est pas limité aux familles classiques. Il s’applique à toutes les personnes adultes assurées sous la même facturation. -
La participation annuelle aux coûts se compose de trois éléments :
Franchise
La franchise minimale est de CHF 300.–. Mais vous pouvez aussi opter pour un montant de CHF 500, 1000, 1500, 2000 ou 2500. Plus la franchise est élevée, plus votre prime est basse. La franchise est le montant que vous versez vous-même chaque année pour contribuer aux frais de maladie.Quote-part
Une fois la franchise annuelle est atteinte, la quote-part de 10 % s’applique, jusqu’à concurrence de CHF 700.– par an.Contribution aux frais de séjour hospitalier
En cas d’hospitalisation, la loi sur l’assurance-maladie exige une contribution de CHF 15.– par jour pour l’hébergement et la restauration. En cas d’hospitalisation, la loi sur l’assurance-maladie exige une contribution de CHF 15.– par jour pour l’hébergement et la restauration. Les jeunes adultes en formation et les femmes en cas de maternité en sont exemptés. -
EGK propose trois modèles d’assurance de base :
- EGK-TelCare : télémédecine 24h/24, 7j/7
- EGK-Care : modèle du médecin de famille Managed Care
- Modèle traditionnel : libre choix du médecin
Selon le modèle, des rabais de primes attrayants sont possibles.
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Option 1 : assurance familiale
- Il est possible de rester assuré(e) dans la police des parents.
- Pour que les parents puissent continuer à obtenir des renseignements sur l’assurance, une procuration est nécessaire.
- Si les conditions sont remplies, le rabais familial est accordé dans l’assurance complémentaire.
Option 2 : propre assurance individuelle
- Entière responsabilité de l’assurance-maladie.
- Les factures de primes et de participations aux coûts sont adressées directement à la personne assurée.
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Apprentissage, études ou école : bien choisir la couverture accidents
- Apprentissage professionnel : comme l’employeur dispose d’une assurance contre les accidents professionnels et non professionnels, la couverture accidents peut être exclue de l’assurance de base, ce qui permet d’économiser des primes.
- École ou études : l’assurance-accidents est maintenue dans l’assurance de base. En cas d’emploi parallèle d’au moins 8 heures par semaine auprès du même employeur, il est possible d’exclure la couverture accidents auprès de la caisse-maladie.
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Apprentissage professionnel : comme l’employeur dispose d’une assurance contre les accidents professionnels et non professionnels, la couverture accidents peut être exclue de l’assurance de base, ce qui permet d’économiser des primes.
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École ou études : l’assurance-accidents est maintenue dans l’assurance de base. En cas d’emploi parallèle d’au moins 8 heures par semaine auprès du même employeur, il est possible d’exclure la couverture accidents auprès de la caisse-maladie.
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Bei mehr als 60 aufeinanderfolgenden Tagen Militärdienst, Zivildienst oder Zivilschutz kann die Grundversicherung pausiert (sistiert) werden. In dieser Zeit besteht Versicherungsschutz über die Militärversicherung des Bundes gegen Krankheit und Unfall.
Vorgehen: Das Aufgebot per App, E-Mail oder Post an die EGK senden. Die nötigen Schritte werden dann gemeinsam eingeleitet.
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Le choix d’une franchise plus élevée (jusqu’à max. CHF 2500.–) en cas de consultations médicales rares réduit la prime.
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Un modèle d’assurance alternatif comme EGK-TelCare ou EGK-Care réduit les coûts.
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Il est possible d’exclure la couverture accidents avec un taux d’occupation d’au moins 8 heures par semaine.
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Il vaut la peine d’examiner le droit à la réduction des primes auprès de la commune de domicile.
Aperçu des services cantonaux
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Facultatif, mais recommandé : assurance complémentaire pour une meilleure protection
Pourquoi une assurance complémentaire est-elle importante ?
L’assurance de base couvre les soins médicaux de base. Elle montre vite ses limites pour qui veut pouvoir choisir librement sa ou son médecin à l’hôpital, se faire soigner dans toute la Suisse ou avoir recours à des thérapies de médecine complémentaire. Une assurance complémentaire comble précisément ces lacunes. Pour les jeunes adultes qui se déplacent beaucoup, font du sport ou misent sur une santé holistique, cette protection supplémentaire s’avère judicieuse et est souvent plus avantageuse que prévu.
