Documents d’assurance auprès d’EGK

Vous trouverez ici toutes les informations importantes concernant vos documents afin que vous puissiez toujours garder une vue d’ensemble

 

Police : votre attestation d’assurance personnelle

 

La police constitue le document de base de votre assurance-maladie. Elle indique les prestations définies contractuellement, les personnes assurées ainsi que les conditions applicables. Vous recevez votre police lors de la conclusion du contrat et à chaque fois qu’il est modifié.

Structure de la police

  1. Informations de l’assurance 
    Coordonnées : référence, numéro de téléphone et adresse e-mail

  2. Preneur d’assurance 
    Vos données personnelles ainsi que les personnes assurées

  3. Informations de la personne assurée 
    Données concernant la personne assurée : date de naissance, numéro d’assurance, durée de validité et motif d’émission

  4. Aperçu des primes 
    Vue d’ensemble de l’assurance de base choisie, du modèle et des éventuelles assurances complémentaires, de la franchise choisie et du montant actuel des primes mensuelles 

 

Décompte de prestations : justificatif des prestations de santé remboursées

 

Après avoir bénéficié de prestations médicales, vous recevez un décompte de prestations qui indique les coûts qui ont été soumis, la part prise en charge par EGK et, le cas échéant, les montants restant à votre charge, par exemple au titre de la franchise ou de la quote-part.

Structure du décompte de prestations

  1. Aperçu des prestations de l’année en cours
    Aperçu par personne

  2. Coordonnées bancaires de l’assuré
    Un remboursement est versé sur ce compte

  3. Personne assurée 
    Personne pour laquelle le décompte a été établi

  4. Traitement et fournisseur de prestations 
    Type de traitement, date et prestataire ayant fourni les soins

  5. Coûts soumis 
    Montant total facturé 

  6. Prise en charge EGK 
    Montant remboursé par EGK

  7. Participation aux coûts de l’assuré(e) 
    Votre part après déduction de la franchise et de la quote-part

 

Décompte de primes : aperçu de vos cotisations d’assuranc

 

Le décompte de primes présente les cotisations d’assurance dues pour une période déterminée. Il indique la composition de votre prime, les éventuelles réductions imputées et la date limite de paiement.

Structure du décompte de primes

  1. Période de décompte 
    Période pour laquelle la prime est facturée

  2. Composantes de la prime 
    Répartition entre l’assurance de base et les assurances complémentaires

  3. Montant à payer et informations de paiement 
    Montant dû ainsi que la date d’échéance, y compris l’IBAN, le numéro de référence et le bulletin de versement QR

  4. Autres offres 
    Aperçu des prestations complémentaires ou des services supplémentaires en option

 

Transmettre des justificatifs

 

Déposer les justificatifs à partir de 2026

Vous pouvez envoyer vos factures, vos justificatifs de remboursement et vos quittances via l'application, le portail clients ou par courrier. 

Vous pouvez envoyer vos factures, vos justificatifs de remboursement et vos quittances via l'application, le portail clients ou par courrier. 

  • Vous pouvez envoyer vos justificatifs avec l'application myEGK (fonction "Scanner"). L'application est disponible gratuitement sur l'App Store et Google Play Store.

  • Vous pouvez également télécharger vos reçus via le portail clients myEGK.ch. Pour ce faire, cliquez sur la fonction "Soumettre des documents" et téléchargez les fichiers souhaités.

  • Envoyez vos justificatifs à notre centre de service : 

    EGK-Gesundheitskasse
    Service Center
    Postfach 1
    8012 Zürich

  • Le système d’assurance-maladie suisse prévoit deux modes de remboursement: le tiers garant et le tiers payant
     

    • Tiers garant : vous recevez la facture directement du fornisseur de prestations.
      Vous nous soumettez le justificatif de remboursement et payez la facture au fournisseur de prestations. Vous recevez un décompte de prestations indiquant le montant que vous recevez de nous après déduction de la franchise et de la quote-part.
    • Tiers payant : les fournisseurs de prestations facturent directement aux caisses d'assurance maladie. 
      Nous payons la facture directement au fournisseur de prestations. Vous recevez de notre part un décompte de prestations avec votre participation aux coûts (franchise et quote-part).

  • Votre médecin vous enverra une copie de la facture. Celle-ci est fournie à titre d'information.
     

    • Les fournisseurs de prestations sont tenus d'envoyer une copie des factures aux patient(e)s à des fins de contrôle. Veuillez ne pas nous les envoyer.
    • Contrôle des copies de factures. Cliquez ici pour en savoir plus sur les factures Tarmed.
 

Simple, en ligne et directement sur le portail myEGK

Avec myEGK, vous réglez rapidement tout ce qui concerne votre assurance-maladie, en toute commodité.

 

Vous avez des questions techniques ?

 
 

Vous êtes à la recherche d’une assurance qui vous convient vraiment ?

Que vous ayez encore des questions ou que vous sachiez déjà ce que vous voulez, nous sommes là pour vous accompagner personnellement.

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Questions fréquentes

  • 01

    Où puis-je trouver ma police, mon décompte de primes ou de prestations ?

    Vous trouverez vos documents à tout moment sur myEGK ou les recevrez par courrier postal. Le portail vous permet d’accéder à vos documents actuels quand vous le souhaitez.

  • 02

    Pourquoi est-ce que je reçois différents documents (police, décompte de primes, décompte de prestations) ?

    Chaque document remplit une fonction différente : 

    la police présente votre assurance, le décompte de primes indique vos coûts et le décompte de prestations les prestations remboursées.

  • 03

    Quand est-ce que je reçois une nouvelle police ?

    En règle générale, vous recevez une nouvelle police lorsqu’une modification intervient dans votre assurance, par exemple en cas de changement de produit ou au début d’une nouvelle année d’assurance.

  • 04

    Pourquoi ma prime change-t-elle ?

    Votre prime peut évoluer en raison d’adaptations légales, d’un changement de produit ou de modifications de votre situation personnelle (p. ex. âge ou lieu de résidence).

  • 05

    Que m’indique exactement le décompte de prestations ?

    Le décompte de prestations vous renseigne au sujet des prestations médicales facturées, des coûts pris en charge par EGK et de la part que vous devez supporter.

  • 06

    Pourquoi dois-je payer moi-même une partie des coûts ?

    En fonction de la franchise et de la quote-part, vous supportez vous-même une partie des coûts.

  • 07

    Puis-je aussi gérer mes documents au format numérique ?

    Oui, sur le portail myEGK, vous avez accès à tout moment à vos polices et décomptes et pouvez gérer facilement votre assurance en ligne.

    Vers portail clients
  • 08

    Comment puis-je transmettre des justificatifs ?

    Le plus simple est de vous rendre directement sur le portail myEGK. Vous pouvez y transmettre vos justificatifs rapidement et facilement en ligne.

    Vers portail clients