L’assurance de base est régie juridiquement par la loi sur l’assurance-maladie (LAMal). En Suisse, chacun contribue personnellement aux frais de l’assurance de base. Toute personne assurée qui sollicite des prestations médicales doit en supporter elle-même les frais jusqu’à concurrence d’un montant annuel fixe, appelé franchise. Elle doit en outre prendre en charge une quote-part de 10% des frais encourus qui dépassent la franchise. Ce montant est néanmoins plafonné à 700 francs par année pour les adultes et 350 francs pour les enfants.

Plus votre franchise est élevée, plus votre prime est faible. Les adultes peuvent choisir une franchise adaptée à leur situation personnelle entre 300 et 2500 francs et, pour les enfants, la franchise peut être comprise entre 0 et 500 Francs.

Si vous êtes salarié et travaillez au moins 8 heures par semaine pour un employeur, vous êtes également assuré via celui-ci contre les accidents non professionnels et pouvez donc exclure la couverture accidents de votre assurance de base. Cela vous permet de réduire votre prime de 5%.

Le numéro d’urgence est indiqué au recto de votre carte d’assuré(e). Vous le trouverez également dans l’application myEGK, à la rubrique «Contact».

Votre appel sera pris en charge par Allianz Global Assistance.

Vous avez besoin de ce numéro pour les urgences à l’étranger. Si vous appelez de Suisse, quelqu’un vous répondra. Mais par ce détour, il faudra plus longtemps pour que le numéro 144 soit avisé.

Des frais sont-ils occasionnés?

• Le service est gratuit pour les assurés au bénéfice d’une assurance de base LAMal et d’une assurance complémentaire EGK-SUN.
• Le service est gratuit pour les assurés EGK-SUN (même sans couverture LAMal auprès d’EGK).
• Les assurés LAMal (sans assurance complémentaire chez EGK) sont informés par Allianz Global Assistance que le service, p. ex. un rapatriement, est payant. Ils sont interrogés afin de savoir si une autre assurance de voyage a été souscrite auprès de laquelle ce service est assuré.

Remarque:
En Suisse, les personnes au bénéfice d’une assurance EGK-TelCare appellent le numéro Medgate: 0800 800 735.

Pour bon nombre de Suisses et Suissesses, la prime d’assurance-maladie représente un poste important du budget. Elle peut être lourde à supporter, en particulier pour les ménages à revenu modeste. Il vaut donc la peine de vérifier si vous avez droit à une réduction des primes. En cas de questions à ce sujet, veuillez vous adresser au service cantonal compétent.

Les assurances complémentaires donnent droit à certaines prestations que l’assurance de base ne couvre pas ou pas totalement. Contrairement à l’assurance de base obligatoire, l’admission d’un proposant dans l’assurance complémentaire n’est pas une obligation pour une société d’assurance. Elle peut décider d’accepter ou de refuser sa demande après un examen de santé.

En savoir plus

Conformément à l’art. 4b de l’OPAS, cinq méthodes de traitement de la médecine complémentaire sont prises en charge dans l’assurance de base, à condition qu’elles soient dispensées par un médecin au bénéfice d’une formation complémentaire correspondante. Ces traitements sont les suivants: acupuncture, médecine anthroposophique, médecine chinoise traditionnelle, homéopathie classique et phytothérapie. Le patient peut demander au médecin s’il facture ses prestations conformément à la loi sur l’assurance-maladie (LAMal). Si l’un de ces traitements ou d’autres méthodes de traitement alternatives sont dispensés par un naturopathe ou un thérapeute, il faut avoir une assurance complémentaire. Le naturopathe ou thérapeute doit en outre être reconnu par EGK. Vous pouvez obtenir de plus amples informations auprès de l’Office des thérapeutes de la SNE par téléphone au n° 032 623 64 80 ou par e-mail à l’adresse info@fondation-sne.ch.

Délais et dates

• Assurance de base obligatoire : Toute modification ou résiliation d'assurance doit nous parvenir au plus tard le dernier jour ouvrable du mois de novembre.
• Assurance complémentaire : Celle-ci peut être modifiée ou résiliée conformément aux dispositions contractuelles. Les conditions d’assurance correspondantes sont disponibles sur www.egk.ch/zusatzversicherung. En cas d’adaptation des primes, la résiliation doit également nous parvenir au plus tard le dernier jour ouvrable du mois de novembre. Cela s’applique également aux contrats collectifs, pour lesquels l’obligation d’information incombe au partenaire collectif.

Si vous payez votre prime avec une facture annuelle, nous vous accordons un escompte de 1%. Avec une facture semestrielle, vous bénéficiez d’un escompte de 0,5%. Afin que le changement de rythme de paiement prenne effet dès janvier, une notification doit impérativement être faite avant la fin novembre de l’année précédente.

Toutes les informations sont dispobibles ici.

Les primes de caisse-maladie sont déduites indirectement par le biais d’un montant forfaitaire englobant toutes les primes d’assurance. Elles ne sont toutefois pas déductibles dans leur intégralité, mais selon un taux défini au niveau cantonal. Si une partie des primes versées est déductible du revenu, c’est également le cas de frais médicaux effectifs. Pour plus de détails, consultez le Guide pour remplir votre déclaration d’impôt.

La carte suisse d’assurance-maladie est utilisée pour confirmer la couverture LAMal auprès des fournisseurs de prestations médicales (p. ex. pharmacies, hôpitaux, médecins etc.) et vous donne droit à des prestations médicales en cas d’urgence dans les pays européens. Elle vous donne la garantie qu’en cas de maladie ou d’accident à l’étranger, vous serez soigné selon les conditions et les tarifs de l’assurance sociale du pays de séjour.

Le recto prescrit par la loi contient des informations administratives d’identification telles que le nom, le prénom, le sexe et la date de naissance de la personne assurée, ainsi que le nom et le numéro OFSP de l’assureur-maladie. Il comporte de plus un numéro de carte d’assuré de 20 chiffres (n° Cada selon norme UE) ainsi qu’un numéro AVS de 13 chiffres. Les coordonnées de l’assureur-maladie et son numéro d’appel d’urgence en Suisse et à partir de l’étranger sont indiqués au recto.

La carte d’assurance-maladie européenne dédiée à une utilisation en Europe (verso bleu) dans le cadre de l’assurance-maladie obligatoire est placée au verso.Ces informations sont par ailleurs enregistrées sur le microprocesseur et peuvent être lues avec un lecteur de carte à puce.

En savoir plus

L’assuré doit déclarer la perte de sa carte d’assuré auprès de son agence EGK. Nos collaborateurs lui commanderont alors une nouvelle carte d’assuré. L’émission de la nouvelle carte d’assuré générera un nouveau numéro de carte d’assuré et l’ancienne carte ne sera plus valide. Veuillez contacter votre agence pour de plus amples informations à ce sujet.

Quand on rédige des directives anticipées, il faut veiller à ce que les personnes compétentes en soient informées au cas où une situation grave surviendrait. Outre les données médicales, les assurés peuvent faire enregistrer sur leur carte d’assuré l’information selon laquelle ils ont rédigé des directives anticipées ainsi que le lieu où elles sont conservées. Toutefois, ce service n'est disponible que jusqu'au 13.01.2022 et sera ensuite annulé. Important: l’assureur-maladie ne peut pas accéder à ces données.

Afin que votre enfant bénéficie d’une assurance optimale dès qu’il vient au monde, il est recommandé de souscrire une assurance complémentaire comprenant une couverture hospitalière valable dans toute la Suisse avant même sa naissance.